脑卒中诊疗 王拥军2019观点PDF电子书下载

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脑血管病的流行病学：新数据、新趋势 1

1.脑血管病是当今人类的主要健康问题 1

2.虽然全球脑血管病标化死亡率呈下降趋势，但由于老龄化等因素的影响，死亡人数仍呈上升趋势 2

3.脑血管病是导致疾病负担的第3位主要原因 3

4.脑血管病可防可控，90％的脑血管病可归因于十大可改变的危险因素 4

5.环境对脑血管病发病的影响日益受到关注 7

6.脑血管病是我国居民的第2位死亡原因，城乡分布特征不同 9

7.我国脑血管病的患病率和发病率男性高于女性，地区分布呈北高南低特征 11

8.新发脑卒中和既往脑卒中均以缺血性为主，与出血性之比分别为1：3和1：5 13

9.我国脑血管病的发病率、患病率和死亡率总体呈上升趋势，农村地区上升速度快 17

10.脑血管病的防控工作任重而道远 18

血管病危险因素与认知功能 21

11.血管性认知障碍 21

12.血管危险因素导致认知损害的机制尚未完全阐明 22

13.弗明汉心脏研究发现痴呆发生率逐渐下降，预防可能是降低痴呆增长的关键 23

14.脑卒中病史与晚发AD显著相关 32

15.心肌代谢疾病与认知能力下降相关 35

16.控制血管危险因素可能是防治痴呆的出路 42

单基因脑血管病基因诊断策略 45

17.单基因脑血管病是神经科重要的单基因病 45

18.各种类型基因检测方法在单基因病诊断中的优缺点 48

19.单基因遗传性脑血管病基因检测策略 51

20.目前单基因病诊断路径采用的方法及策略 56

21.单基因脑血管病的基因诊断策略 59

无症状脑血管病的处理 76

22.无症状脑血管病包括静息性脑梗死，推测为血管源性的磁共振白质高信号和微出血 76

23.静息性脑梗死以皮质下梗死常见，多发生于老年人群 77

24.MRI检查静息性脑梗死的敏感性较CT高 78

25.静息性脑梗死患者的诊断策略包括危险因素和病因与发病机制的评估 80

26.静息性脑梗死可能增加症状性脑卒中发生的风险 82

27.静息性脑梗死是否增加认知功能障碍的发生 83

28.静息性脑梗死的治疗主要是评估危险因素，目前缺乏特异性治疗 84

29.随着年龄增长，磁共振WMH普遍存在 85

30.老年人和轻微WMH并不需要额外的辅助检查，但与年龄不称的严重的WMH需要进一步评估 88

31.WMH可能增加症状性脑卒中的发生，但还有待进一步研究 89

32.WM H可能增加痴呆的发生 89

33.降压治疗可能是预防WMH最有前途的治疗，没有其他危险因素的患者，仅有脑WMH不是使用阿司匹林治疗的充分理由 90

34.什么是脑微出血 92

35.磁共振扫描的参数不同，检测脑微出血的敏感性将有较大差异 93

36.脑微出血患者需要注意高血压和淀粉样血管病等 94

37.脑微出血增加缺血性脑卒中和出血性脑卒中的发生风险 96

38.脑微出血的存在，并不是限制使用抗凝或抗血小板药物的理由 96

39.即使存在脑微出血，对适合溶栓的急性缺血性脑卒中患者溶栓也是合理的 99

40.人群中筛查无症状脑血管病的价值目前尚不清楚 101

41.建议使用统一术语以方便不同研究结果的比较，目前无症状脑血管病的信息主要依赖于其他的随机对照试验或队列研究 102

心源性脑卒中新进展 106

42.心房颤动与脑卒中：期待建立新的模型 106

43.左心耳影像和左心耳封堵术 109

44.纤维心房性心肌病与脑卒中的相关性值得关注 116

45.不明原因栓塞性卒中 122

46.卵圆孔未闭封堵与隐源性卒中 124

缺血性脑血管病复发风险预测——危险因素还是影像标志 137

47.建立缺血性脑血管病复发风险模型的意义 137

48.TIA和（或）轻型缺血性脑卒中的风险预测模型 138

49.非ABCD评分系统 138

50.ABCD评分系统 140

51.缺血性脑卒中预测模型——福冈脑卒中风险评分 143

52.影像标志相关脑卒中风险模型——ABCD2－DWI和ABCD2－I评分 144

53.影像标志相关脑卒中风险模型——ABCD3－I评分 145

54.影像标志相关脑卒中风险模型——ABCDE＋评分 145

55.缺血性脑卒中预测模型——RRE90风险模型 145

56.影像预测模型的验证——RRE90风险预测模型验证 146

57.影像预测模型的验证——ABCD3－I风险预测模型验证 147

58.影像标志的发现 148

急性缺血性脑卒中静脉溶栓的剂量选择 153

59.1992年的rt－PA剂量探索性研究为1995年NINDS研究和标准剂量的选择奠定了基石，但进一步剂量比较的试验计划在美国未获得批准 153

60.美国1995年NINDS研究和2008年ECASS Ⅲ研究是欧美rt－PA静脉溶栓指南制定的依据 156

61.低剂量rt－PA静脉溶栓的早期证据来自日本的单臂或市场后监测研究，无同期对照，证据水平低 157

62.其他亚洲国家或地区均为观察性研究，结论不同，Meta分析显示标准剂量疗效优于低剂量，安全性相当 158

63.2016年发表的ENCHANTED研究是第一个剂量比较的随机对照试验研究，由于不了解研究设计而被错误解读时常发生 162

64.ENCHANTED研究是2×2析因设计，在同一临床试验中验证两个科学假设，交互作用模型分为加法模型和乘法模型，统计模型的复杂增加了结果的不确定性 163

65.ENCHANTED研究是非劣性检验，假设低剂量组较标准剂量组增加不良预后的比例，但不应超过14％ 164

66.ENCHANTED研究的主要有效性终点是未能证实“低剂量疗效不差于标准剂量” 167

67.ENCHANTED研究的次要有效性终点能够证实“低剂量疗效不差于标准剂量” 170

68.ENCHANTED研究的安全性终点能够证实“低剂量疗效优于标准剂量” 170

69.ENCHANTED研究的亚组分析未发现高血压和rt－PA之间存在交互作用 170

70.ENCHANTED研究结论：短期的药费节省将导致更多的中远期残疾和医疗花费 171

71.ENCHANTED研究是否存在大血管闭塞等关键信息 172

72.静脉溶栓的模式已经发生根本转变，合并LAO的患者，低剂量rt－PA静脉溶栓血管开通率不足10％者，不但需要接受标准剂量rt－PA静脉溶栓，还需要桥接血管内治疗 172

醒后卒中静脉溶栓的新证据 185

73.醒后卒中的发病诱因：脑血流的生理周期变化 186

74.多模式影像学在醒后卒中的应用 186

75.醒后卒中的研究证据和新进展 187

76.目前正在进行的研究 191

77.影像学指导的血管内晚通治疗研究的醒后卒中亚组分析 193

急性缺血性脑血管病动脉取栓治疗新观点 197

78.里程碑式五大介入研究直接获取的经验 197

79.临床证据边缘及某些特殊患者的血管内治疗 198

80.年龄过大患者或儿童脑卒中的血管内介入治疗 199

81.血管内介入治疗依照时间窗还是影像窗 200

82.颅内外血管串联病变的血管内介入治疗 202

83.轻型脑卒中患者的血管内介入治疗 202

84.远端血管闭塞导致的缺血性脑卒中的血管内介入治疗 203

85.后循环缺血性脑卒中的血管内介入治疗 204

86.血管再通灌注再通的效果评估 204

87.临床试验证据应用的挑战 205

88.如何创建合理有效的救治系统 206

89.五大临床研究汇总病例Meta分析的目的 208

90.五大临床研究汇总病例Meta分析的研究方法 209

91.五大临床研究汇总病例Meta分析的研究结果 210

92.五大临床研究汇总病例Meta分析揭示的内容 219

93.五大临床研究汇总病例Meta分析的局限性 222

94.THRACE研究（静脉溶栓结合动脉机械取栓的桥接治疗）的研究背景和目的 223

95.THRACE研究的研究方法 224

96.THRACE研究的研究结果 227

97.THRACE研究的揭示 236

98.THRACE研究的局限性 238

99.THRACE研究的结论：前循环大动脉闭塞性脑卒中的患者可考虑行桥接治疗 238

100.血管内介入治疗中直接抽吸技术的探索和应用 239

101.单纯抽吸技术和抽吸技术结合支架取栓疗效比较 241

102.血管内治疗领域的创新和未来 242

颈动脉狭窄的非药物治疗：支架还是剥脱 250

103.颈动脉狭窄与卒中风险 250

104.颈动脉狭窄的非药物治疗 251

105.CREST试验10年随访研究证实：颈动脉狭窄，CAS不劣于CEA 252

106.ACT Ⅰ试验5年随访研究证实：对于无症状性颈动脉狭窄，CAS与CEA远期预后相当 254

107.ICSS试验4.2年随访研究证实：对于症状性颈动脉狭窄，CAS与CEA远期预后无差异，CAS再狭窄率高于CEA 256

108.近10年不同CEA与CAS对比研究的差异 261

109.不同类型颈动脉狭窄患者CEA或CAS手术时机的选择 268

110.颈动脉狭窄CEA和CAS的选择 270

111.CEA和CAS复合手术 277

112.颈动脉狭窄治疗的展望 280

替格瑞洛能否用于缺血性脑血管病治疗尚未明确 285

113.缺血性脑卒中抗血小板治疗目前存在的问题与机制分析 285

114.SOCRATES研究入组人群与研究设计 286

115.SOCRATES研究结果 288

116.正视人种差异：SOCRATES研究结果的分析与思考 294

117.SOCRATES研究结论 296

118.SOCRATES研究亚洲亚组研究背景 297

119.SOCRATES研究亚洲亚组基本情况和亚组基线分析 297

120.SOCRATES研究亚洲亚组结果分析 298

121.SOCRATES研究亚洲亚组结论 301

122.替格瑞洛的临床应用范围 301

123.替格瑞洛如何与其他药物联用 303

124.替格瑞洛的安全性 304

125.之前使用氯吡格雷如何改用替格瑞洛 306

脑血管病氯吡格雷药物基因组 312

126.氯吡格雷是缺血性脑卒中抗血小板治疗的一线用药 312

127.发病24小时内的轻型脑卒中或TIA患者应积极给予氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗 312

128.药物基因影响氯吡格雷疗效 316

129.CYP2C19基因是与氯吡格雷疗效密切相关的重要遗传因素 318

130.CHANCE药物基因研究表明CYP2C19基因变异影响轻型脑卒中和TIA患者氯吡格雷疗效 321

131.血糖控制水平影响CYP2C19基因变异对于轻型脑卒中和TIA患者氯吡格雷疗效的预测价值 329

132.Meta分析进一步证实CYP2C19基因变异显著降低缺血性脑卒中和TIA患者氯吡格雷疗效 331

133.CYP2C19基因变异对亚洲人氯吡格雷疗效的影响更为明显，应高度关注 333

134.皮质下梗死患者氯吡格雷疗效是否受CYP2C19基因变异的影响有待进一步研究证实 335

135.新型P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛的疗效不受CYP2C19基因变异影响 336

136.基因分型指导用药有望成为脑卒中患者精准抗血小板治疗的新策略 339

缺血性脑血管病二级预防中糖代谢异常的干预 346

137.糖代谢异常与缺血性脑血管病相关 346

138.糖代谢异常的定义 347

139.糖代谢异常的诊断和筛查方法 348

140.“甜蜜”证据：吡格列酮既能降低缺血事件发生的风险，也能减少新发糖尿病 352

141.吡格列酮的“前世今生”，老枝逢春吐新芽 360

142.“危险证据”？被 FDA警告的吡格列酮 364

143.胰岛素抵抗与缺血性脑血管病预后的关系 368

144.糖代谢异常治疗的未来 370

脑出血药物治疗新观点 379

145.脑出血形势严峻 379

146.脑出血急性期快速降压是安全的 380

147.氨甲环酸对于脑出血的治疗是安全的 391

148.抗血小板治疗相关性脑出血患者并不推荐输注血小板 392

149.脑出血发病后1年内重启口服抗凝治疗可减少死亡率、卒中复发并改善预后 395

150.血肿碎吸术联合rt－PA治疗脑出血是安全的 396

151.引流管内注射rt－PA治疗脑室出血也是安全的 401

152.我国在脑出血领域的研究任重而道远 405

重建脑卒中医疗系统——移动－互联网－大数据时代脑卒中医疗系统的思考 410

153.中国脑卒中流行病学有其自身的特点和规律 410

154.脑卒中相关医疗资源供给与需求之间的不平衡是现阶段主要矛盾 411

155.我国现行脑卒中医疗系统的主要弊端 411

156.我国脑卒中系统主要弊端的潜在解决途径 414

157.远程脑卒中医疗 415

158.移动脑卒中单元 417

159.基于互联网的急性缺血性卒中动态结局预测模型 420

160.基于互联网的颈动脉狭窄风险预测模型 422

出版者后记 427

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